医保漏洞如何堵？ 沈阳骗保案诊断是假、病人是演

11月21日，国家医疗保障局召开新闻发布会。负责人表示，前段时间中央电视台栏目曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件。

没病却被安排住院出院还给发“工资”……这些医院咋回事？反映出医保基金监管仍有很多漏洞。医保局决定将聚焦医疗机构、定点零售药店、参保人员三个领域进行重点监管。

沈阳骗保案进展：刑事拘留37人冻结医保款1992万元。11月14日，央视曝光了沈阳市两家医保定点医院涉嫌骗保事件。诊断是假的、病人是演的、病房是空的，骗走的国家医保支出可是实打实的。骗保事件曝光后，相关部门开始调查，有了新的进展。

依法传唤242人 刑事拘留37人

警方表示，专案组通过审讯及外围调查取证，现已查明，这是一起以合法医院为掩护，通过中间人或医院职工拉拢介绍虚假病人、采取虚假治疗等方式，骗取国家医保基金的诈骗案件。

截止19日，专案组依法传唤相关人员242名，经审查后依法刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名，移交市纪委监委2名。

责令涉事医院停业整顿

被曝光的两家医院，已被责令停业整顿，它们分别是于洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院。于洪区济华医院是民营一级综合医院，是沈阳市于洪区城镇医保定点医疗机构，沈阳友好肾病中医院为民营中医院，是沈阳市大东区城镇医保定点医疗机构。根据《定点医疗机构服务协议》相关规定，立即停止两家医院的医保网络运行，解除了服务协议，冻结医保款项共计1992万元。

专案组通过调查发现，市医保服务中心工作人员陈某、崔某，帮助两家医院解决在医保报销过程中遇到的阻碍，帮助其隐瞒真相、逃避检查，已涉嫌职务犯罪，现已移交市纪委监委调查处理。

国家医保局：重点监管三领域

11月21日，国家医疗保障局召开新闻发布会。发布会介绍了今年9月以来，医保局在全国范围内开展“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”取得了阶段性进展。负责人说，前段时间中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件。案件的发生既表明了专项行动的必要性，也反映出医保基金监管仍有很多漏洞。

医保局决定将聚焦三个领域进行重点监管：一、是医疗机构。检查医疗机构的数量为定点医疗机构的5%-10%。重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。

二、是检查定点零售药店。检查药店的数量为统筹区定点零售药店的5%到10%。三、是检查参保人员。重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行。